Hilfe zur Selbsthilfe

Landesstelle Berlin für Suchtfragen e.V.
Gierkezeile 39, 10585 Berlin
Tel.: 030 - 34 38 91 60
Fax: 030 - 34 38 91 62
Mail: info@landesstelle-berlin.de

Öffnungszeiten
Di: 14:00 - 17:00 Uhr | Do: 11:00 - 15:00 Uhr
und nach Vereinbarung

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Onlineformular zur Adressdatenerfassung

einer neuen Sucht-Selbsthilfe-Gruppe in Berlin

Bitte beachten Sie, dass Ihre Angaben zur neuen Sucht-Selbsthilfe-Gruppe zunächst gesichtet werden, bevor die Gruppe in unsere Online-Datenbank aufnommen wird.

Nach Aufnahme benachrichtigen wir Sie per E-Mail darüber und senden Ihnen Zugangsdaten, damit Sie die Daten der Gruppe auch in Zukunft schnell und unkompliziert bearbeiten können.

Vielen Dank, Ihr Team der Landesstelle
datenpflege@landesstelle-berlin.de

* = Pflichtangaben

Allgemeine Angaben zur Gruppe

SHG-Nummer: wird vergeben

Wählen Sie hier bitte eine Selbsthilfeorganisation aus, falls die Gruppe zu einer der Organisationen gehört.

Veröffentlichung der Daten der Einrichtung

Bitte geben Sie, auf welchem Weg die Landesstelle Berlin für Suchtfragen die Daten der Gruppe veröffentlichen soll/darf. Eine tatsächliche Veröffentlichung erfolgt vorbehaltlich.

Online-Datenbank auf den Webseiten der Landesstelle
Druck-Verzeichnisse (u. a. Senatsverwaltung, Krankenkassen, Landesstelle)
SuchtScout Selbsthilfe - Smartphone App der Landesstelle

Angaben zu Angebot und Zielgruppe der Gruppe

Hinweis: Die Eingabe ist auf max. 400 Zeichen begrenzt.

Verbleibende Zeichen: 700

Anmeldung vor dem ersten Besuch notwendig z. B. "Nur mit telefonischer Anmeldung" oder "Jederzeit zu den Gruppenzeiten ohne Voranmeldung"

Das Angebot richtet sich an Kinder/Jugendliche
Die Treffen sind rauchfrei

Sucht

Stoffgebunden
Nicht stoffgebunden

Wählen Sie Süchte aus der Liste!
Zur Auswahl mehrerer Einträge drücken Sie bitte auf der Tastatur die 'Strg'-Taste und klicken dann nacheinander die gewünschten Einträge an.

Angaben zur Adresse

Falls die Treffen der Gruppe ausschließlich Online stattfinden, sind keine Angaben zur Adresse notwendig.

Barrierefreiheit

Ja
Nein

Fahrverbindungen

S-Bahn

U-Bahn

Bus

Tram

Sprachen

Wählen Sie die Sprachen aus der Liste!
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Angaben zur Kommunikation

Telefon 1

Telefon 2

E-Mail 1

E-Mail 2

Zugangsdaten für Online-Treffen

Nur, wenn Treffen der Gruppe teilweise oder immer Online stattfinden.

Termine

Termin 1

Termin 2

Weitere Termine (3-8)

Termin 3

Termin 4

Termin 5

Termin 6

Termin 7

Termin 8

Zentrale E-Mail-Adresse für Datenpflege

An diese E-Mail-Adresse verschicken wir wichtige Benachrichtung zu Ihren Daten bei der Landesstelle, z. B. Zugangsdaten, Informationen zu Datenschutz oder Veröffentlichungen.

Mitteilung, Kommentare oder Hinweise

In diesem Textfeld können Sie uns Mitteilungen jedweder Art zukommen lassen.

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